Планування сім'ї
Затверджено Наказом Міністерства охорони здоров'я України від 09 вересня 2025 року № 1408.
проф. Медведєв М.В.
Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ
Що таке планування сім'ї?
Запобігання небажаній вагітності
Використання сучасних методів контрацепції для контролю репродуктивного здоров'я
Народження бажаних дітей
Планування оптимального часу для зачаття та народження здорових дітей
Регулювання інтервалів
Контроль перерв між вагітностями для здоров'я матері та дитини
Визначення кількості дітей
Свідоме рішення щодо розміру сім'ї відповідно до можливостей
Основні принципи планування сім'ї
Збереження здоров'я
Планування сім'ї є основним засобом збереження здоров'я жінок та чоловіків, допомагає знизити материнську та дитячу захворюваність
Фундаментальні права
Репродуктивні права ґрунтуються на визнанні права на самостійний вибір щодо кількості дітей та часу їх народження
Освіта та консультування
Кваліфіковане консультування з питань планування сім'ї та навчання використанню сучасних методів контрацепції
Послуги з планування сім'ї
01
Інформування
Консультації щодо здорового способу життя, профілактики непланованої вагітності та ІПСШ/ВІЛ
02
Навчання
Проведення навчання використанню сучасних методів планування сім'ї з урахуванням індивідуальних потреб
03
Виявлення ризиків
Ідентифікація пацієнтів з груп ризику з урахуванням гендерної рівності та інклюзії
Обґрунтування необхідності стандарту
Доведений взаємозв'язок між репродуктивною поведінкою та станом здоров'я людини. Планування сім'ї дозволяє знизити рівень материнської та дитячої захворюваності, смертності, частоту незапланованих вагітностей та їх ускладнень.
30%
Зниження ускладнень
До 30% несприятливих наслідків вагітності можна запобігти за допомогою преконцепційної підготовки
100%
Покращення якості
Кваліфіковане консультування значно покращує результати планування сім'ї
Консультування: основні положення
Відповідно до даних ВООЗ, для зниження рівня материнської та дитячої смертності необхідне проведення обстеження перед початком використання кожного методу контрацепції та своєчасне виявлення захворювань.
Обстеження
Комплексна оцінка стану здоров'я перед підбором методу контрацепції
Оцінка ризиків
Виявлення захворювань, що роблять вагітність особливо ризикованою
Профілактика
Запобігання ускладненням під час вагітності та пологів
Медичне консультування до зачаття
Медичне консультування до зачаття є основою всіх профілактичних послуг, спрямованих на зміцнення здоров'я з метою покращення результатів, пов'язаних з вагітністю.
1
До 30 років
Оптимальний вік для першої вагітності. Після 35 років підвищується ризик труднощів із зачаттям
2
30-35 років
Перша вагітність після 30 років пов'язана з підвищеним ризиком раку молочної залози
3
Після 40 років
Суттєве зростання ризиків соматичних та перинатальних ускладнень
Обов'язкові критерії консультування
Профілактичні огляди
  • Вимірювання артеріального тиску
  • Клінічне обстеження молочних залоз
  • Пальпація живота
  • Скринінг на рак шийки матки
Збір анамнезу
  • Репродуктивний анамнез
  • Вплив шкідливих факторів
  • Наявність шкідливих звичок
  • Прийом лікарських засобів
  • Генетичні захворювання
Захворювання, що роблять вагітність ризикованою
Серцево-судинні захворювання
Підвищений артеріальний тиск, ускладнене клапанне захворювання серця, ішемічна хвороба серця, інсульт
Інфекції
ВІЛ, туберкульоз, шистосомоз з фіброзом печінки, деякі ІПСШ
Ендокринні захворювання
Цукровий діабет з ускладненнями, тривалістю понад 20 років
Онкологічні захворювання
Рак молочної залози, ендометрію, яєчників, злоякісна трофобластична хвороба
Підбір методу контрацепції
Проведення консультування дозволяє допомогти жінці обрати метод контрацепції, який найбільше їй підходить, відповідно до періоду життя з урахуванням медичних критеріїв прийнятності.
Консультування
Оцінка потреб пацієнта в конкретній ситуації
Медична оцінка
Визначення категорії ризику за медичними критеріями
Вибір методу
Підбір оптимального методу контрацепції
Категорії медичних критеріїв ВООЗ
Категорія 1
Немає протипоказань до використання методу контрацепції
Категорія 2
Очікувана користь перевершує теоретичні ризики, необхідний контроль лікаря
Категорія 3
Ризики перевищують користь, потрібне ретельне обстеження та особливий контроль
Категорія 4
Використання методу абсолютно протипоказане
Ефективність методів контрацепції
Більша ефективність (менше 1 вагітності на 100 жінок за рік)
Імплантати
Після процедури потрібно мало робити чи пам'ятати
ВМС
Довготривалий захист без щоденного контролю
Стерилізація
Постійний метод контрацепції
Середня ефективність
Оральні контрацептиви
Приймайте по таблетці щодня в один час
Ін'єкції
Робіть повторні ін'єкції вчасно
Пластир, кільце
Тримайте на місці, міняйте вчасно
Побічні ефекти контрацепції
Важливо розпізнавати можливі ознаки серйозних станів і вживати заходів або направляти пацієнтів для отримання допомоги при їх виникненні.
Внутрішньоматковий контрацептив (ВМК)
Поширені побічні ефекти
  • Зміни в характері менструальних кровотеч
  • Тривала та рясна менструація
  • Нерегулярні кровотечі
  • Більше спазмів під час менструації
Пояснення
Зміни в характері кровотеч не є ознаками хвороби. Зазвичай вони зменшуються після перших місяців використання.
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)
1
Перші місяці
Нерегулярні кровотечі, головний біль, болісна чутливість грудей, зміна ваги
2
Адаптація
Більшість побічних ефектів зменшуються або припиняються протягом кількох місяців
3
Стабілізація
Легші, короткі та регулярні менструальні кровотечі

Важливо: Приймайте кожну таблетку в один і той самий час щодня. Пропуск таблеток може призвести до вагітності та посилити побічні ефекти.
Дії при пропущенні КОК
01
Завжди приймайте пропущену таблетку
Як тільки згадаєте, і продовжуйте приймати по одній таблетці на день
02
При пропуску 3+ днів
Використовуйте презервативи або уникайте статевого контакту протягом наступних 7 днів
03
На 3-му тижні
Пропустіть негормональні таблетки та почніть нову упаковку
Таблетки лише прогестину (ТЛП)
Особливості для жінок, що годують груддю
Зазвичай не мають менструальних кровотеч протягом декількох місяців після пологів. ТЛП подовжують цей період.
Для жінок, що не годують груддю
Протягом перших місяців можуть бути часті або нерегулярні кровотечі, потім настають регулярні або постійно нерегулярні кровотечі.
Інші побічні ефекти
Головний біль, запаморочення, болісна чутливість грудей
Рекомендації для успішного консультування
Повага та комфорт
Виявляйте повагу до кожного пацієнта та допомагайте почуватися невимушено
Активне слухання
Заохочуйте пацієнта пояснювати потреби, висловлювати побоювання та ставити запитання
Конфіденційність
Розмовляйте у відокремленому місці, запевніть у конфіденційності інформації
Зрозуміла інформація
Давайте ключову інформацію, використовуючи слова, які знає пацієнт
Інформація для планування вагітності
Здорове харчування та вітаміни
Фолієва кислота
Не менше 0,4 мг щодня за 3 місяці до вагітності та протягом перших трьох місяців для запобігання вадам нервової трубки
Йод
В ендемічних зонах йододефіциту рекомендована добавка йоду для розвитку мозку дитини
Залізо
30-60 мг елементарного заліза щодня разом з фолієвою кислотою для запобігання анемії
Вага та фізична активність
Проблеми з вагою
Жінки з недостатньою або надмірною вагою мають підвищений ризик ускладнень під час вагітності. Надмірна вага може знизити фертильність і вплинути на харчування дитини.
Ризики ожиріння
  • Зменшення шансів на зачаття
  • Підвищений ризик викидня
  • Гестаційний цукровий діабет
  • Прееклампсія
  • Потреба у кесаревому розтині
Фізична активність
Помірні фізичні навантаження покращують фертильність, особливо для жінок із надмірною вагою. Заняття спортом разом із партнером мають позитивний вплив на стосунки.
Шкідливі звички та здоров'я
1
Куріння
Шкодить якості яйцеклітин, знижує якість сперми у чоловіків, обмежує ріст плода. Слід припинити до вагітності
2
Алкоголь
Знижує фертильність і може зашкодити плоду. Безпечніша опція - повна відмова від алкоголю
3
Наркотики
Шкодять фертильності й розвитку дитини. Припинити вживання потрібно до зачаття
Вікові особливості планування
1
До 30 років
Оптимальний період для першої вагітності з мінімальними ризиками
2
30-35 років
Перша вагітність пов'язана з підвищеним ризиком розвитку раку молочної залози
3
Після 35 років
Підвищений ризик труднощів із зачаттям через зниження оваріального резерву
4
Після 40 років
Суттєве зростання ризиків соматичних та перинатальних ускладнень
Здорові інтервали між вагітностями
6
Мінімальний інтервал
Місяців між вагітностями для уникнення ускладнень
24
Оптимальний інтервал
Місяці між пологами для повноцінного відновлення організму
Рекомендується уникати інтервалів між вагітностями, коротших за 6 місяців. Оптимальний інтервал між пологами має становити не менше ніж 2 роки для зниження ризиків ускладнень.
Медичний огляд перед вагітністю
Контроль хронічних захворювань
Перевірка стану цукрового діабету, артеріального тиску та інших хронічних станів
Щеплення
Перевірка наявності щеплень проти кору, краснухи, вітряної віспи та інших інфекцій
Скринінгові обстеження
Гінекологічний огляд, скринінг раку шийки матки та молочних залоз
Роль чоловіка в плануванні сім'ї
Здоров'я майбутнього батька не менш важливе для успішного планування сім'ї та здоров'я майбутньої дитини.
Фактори ризику
Ожиріння, куріння, алкоголь, наркотики, деякі лікарські засоби та незбалансоване харчування знижують фертильність
Здоровий спосіб життя
Фізична активність, правильне харчування та відмова від шкідливих звичок важливі для чоловіка
Якість сперми
Здоровий спосіб життя покращує якість сперми та підвищує шанси на зачаття
Консультування щодо поліпшення фертильності
Фертильне вікно
Період у менструальному циклі жінки, коли ймовірність зачаття є вищою - це 5 днів до овуляції та день овуляції.
Регулярні цикли
Незахищені статеві акти кожні 1-2 дні після закінчення менструації
Базальна температура
Відстеження температури тіла для визначення овуляції
Тести на овуляцію
Виявлення підвищення лютеїнізуючого гормону у сечі
Цифрові додатки
Використання телефонних додатків для відстеження циклу
Призначення комбінованих оральних контрацептивів
Пацієнтка може почати приймати КОК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна.
Призначення таблеток лише прогестину
1
Грудне вигодовування
Менше 6 місяців - можна у будь-який час без резервного методу. Більше 6 місяців - з резервним методом на 2 дні
2
Менструальний цикл
Протягом 5 днів після початку менструації - без резервного методу. Після 5 днів - з резервним методом на 2 дні
3
Після пологів
Менше 4 тижнів - без резервного методу. Більше 4 тижнів - з резервним методом на 2 дні
Таблетки для невідкладної контрацепції
01
Призначення
Пацієнтка може прийняти таблетку негайно. При схемі з 2 доз - наступну дозу через 12 годин
02
Побічні ефекти
Нудота, біль у животі, невелика кровотеча. Побічні ефекти не є ознаками хвороби
03
При блювоті
Якщо блювання протягом 2-3 годин після прийому - прийняти ще одну дозу
04
Подальші дії
Призначити більше ТНК для майбутнього використання, допомогти розпочати постійний метод
Призначення ін'єкцій лише прогестину
Основні принципи
Пацієнтка може розпочати використовувати ін'єкції у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна.
Менструальні цикли
Менше 7 днів після початку менструації - без резервного методу. Більше 7 днів - з резервним методом на 7 днів.
Грудне вигодовування
Відкладіти до 6 тижнів після пологів. Потім можна розпочати з урахуванням відновлення менструацій.
Призначення імплантатів
Менструальний цикл
Протягом 7 днів після початку менструації - без резервного методу. Після 7 днів - з резервним методом на 7 днів
Грудне вигодовування
Менше 6 місяців - без резервного методу. Більше 6 місяців - з резервним методом при відсутності менструацій
Після пологів
Менше 4 тижнів - без резервного методу. Більше 4 тижнів - залежно від відновлення менструацій
Призначення внутрішньоматкового контрацептиву
У багатьох випадках пацієнтка може почати використовувати ВМК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна.
1
Менструальний цикл
Протягом 12 днів після початку менструації - без резервного методу
2
Після пологів
Протягом 48 годин або після 4 тижнів з спеціальною підготовкою
3
Невідкладна контрацепція
Протягом 5 днів після незахищеного статевого контакту
Жіноча стерилізація та вазектомія
Жіноча стерилізація
Процедуру можна провести у будь-який час, якщо є впевненість, що жінка не вагітна.
  • Протягом 7 днів після менструації - без додаткової контрацепції
  • Відразу після пологів при попередній згоді
  • Методи: мінілапаротомія, лапароскопія
Поінформована згода
Рішення про стерилізацію приймається лише пацієнткою після повного консультування про незворотний характер процедури.
Вазектомія
Можна проводити у будь-який час за бажанням чоловіка.
  • Вазектомія без скальпеля - рекомендований метод
  • Один невеликий прокол замість розрізів
  • Лігування та висічення сім'явивідної протоки
Календарні методи та лактаційна аменорея
Метод стандартних днів
Відкладіть до відновлення регулярних циклів 26-32 дні. Після пологів потрібно 4 регулярних цикли
Лактаційна аменорея
Годуйте груддю часто - 8-10 разів на день, включаючи нічні годування
Критерії МЛА
Менструації не відновилися, регулярне грудне вигодовування, вік дитини до 6 місяців
Прикорм
Починайте давати іншу їжу у 6 місяців на додаток до грудного молока
Повторний візит
Заплануйте візит для вибору іншого методу контрацепції до закінчення дії МЛА
Стандарт медичної допомоги "Планування сім'ї" забезпечує комплексний підхід до репродуктивного здоров'я, надаючи медичним працівникам сучасні інструменти для якісного консультування та підтримки пацієнтів у виборі оптимальних методів контрацепції відповідно до їхніх індивідуальних потреб та життєвих обставин.
Бібліотека